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一直都被當做心臟病的低血糖

2016-08-09 17:11:29     來源:最后一支多巴胺     編輯:    

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  1、她是一位來自農村的70歲老人,被送進醫院時一直在說自己心臟不舒服。

  2、20年前她曾因胃潰瘍穿孔而胃大部分切除術,從此后經常發生“心臟不舒服”。

  3、20年來每次發病醫生都會告訴她是心臟病發作,但是她卻不知道自己究竟是何種心臟病。

  目前我國的醫學技術不可謂不發達,因為不僅有許多項目在世界范圍內領先,甚至換頭術都有可能實施。但是,不可忽視的一點是當下仍有許多人的基本醫療保健要求得不到滿足。

  前些天的深夜,急診來了一位70歲的女性患者,當我看見她的時候她正在用手捂住胸口不停的呻吟著。家屬焦急的催促道:“我媽媽心臟病發了,醫生你快救救她吧!”

  當時這位呼吸急促,不停呻吟的老人著實讓我緊張了一把。因為我曾經遇見過類似的老人,最后被診斷為急性心肌梗死或主動脈夾層。趕緊將老人從診室轉移到搶救室:“發病多久了?之前有過類似的經歷嗎?以前有什么病?”

  從子女的口中我了解到,這位老人從20年前開始便有了類似的經歷,每年要發作3-6次左右,曾經在縣醫院和衛生院住院治療過,但是明確被診斷為:“心臟病”,但是家屬有難以準確描述到底是何種心臟病。一個小時前,也就是凌晨2點鐘的時候患者再次沒有明顯誘因下出現胸悶、心悸、滿頭大汗,服用某品牌救心丸后沒有明顯好轉,于是送到了醫院。

  我拿著老人的心電圖仔細觀看,并沒有任何問題包括節律,顯然不會是心律失常。有沒有可能是急性冠脈綜合征呢?此時,尚不能完全排除,因為很多心肌梗死的患者此時的心電圖可能并不會有明顯的改變。

  按照常規,但凡進入搶救室的病人都是需要檢查末梢血糖的,因為這項簡單的檢查可以幫助鑒別許多疾病。雖然這位患者的血糖是4.6mmol/l,在正常范圍之間。但是患者自己的一句話引起了我的疑問,她說:“醫生,不要給我用葡萄糖。”

  這句看似普通的話,最后竟破解了被誤診20年的疾病。我趕忙問到:“你有糖尿病嗎?為什么不能用葡萄糖?”

  患者回答:“我喝了糖水后胃很不舒服”。

  子女解釋道:“20年前做完胃切除手術后,她就不能喝糖水,喝了之后就會覺得胃發酸。后來所以含糖的東西她都不吃,一直說自己有糖尿病,其實哪里有什么糖尿病呀。”

  聽完這些后我心中突然有了這種想法:患者這種反復發作的癥狀會不會是低血糖?

  果然在我反復的追問下,終于獲得了重要的信息。自從胃潰瘍穿孔行胃部分切除后,患者不僅進食量明顯減少,而且固執的認為自己不適宜進食含糖的食物。20年來每年都要發作心悸、胸悶等類似的癥狀,而且每次都是在凌晨發作,最重要的是家屬提到:“每次發病時給她吃點東西就會好一點。”

  曾經因此而在當地某醫院住院治療過,出院時給的診斷是:“心臟病”。因為年代久遠,家屬文化程度有限,所以當時提供的具體診斷并不清楚。因為我心中有了診斷的方向,所以讓患者喝了10%葡萄糖注射液50毫升,10分鐘后患者的癥狀完全消失!最重要的是從患者入搶救室后2個小時內,先后做了四份心電圖并沒有明顯改變,而且心肌酶譜完全沒有任何異常!

  所以患者20年來關于“心臟病”的診斷可以說一直是一把荒唐言。事情的真相應該是:患者20年前行胃部分切除后,不僅長期進食量較少,而且偏執的認為自己不適宜進食含糖的食物,所以經常發生心悸、出汗、胸悶等癥狀,而且每一次都是在凌晨發作,進食后緩解。70歲的老人可能會伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,但這并不能說明每一次發作都是:“心臟病”!

  現代社會物質已極大豐富,醫療技術已經高度發展,卻還有類似老人的這樣被誤診的患者存在。如果老人不是這一次來南京女兒家避暑,可能永遠不會知道自己其實并沒有“心臟病”!

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